Saúde e plano de saúde: negativas, reajustes e dúvidas mais comuns

Introdução

Questões envolvendo saúde mexem diretamente com a nossa tranquilidade. Quando um plano de saúde nega um exame, atrasa uma autorização ou faz um reajuste alto demais, a insegurança é grande.

Nesse cenário, é comum surgirem perguntas:

• meu plano pode negar esse exame?

• esse aumento de mensalidade é correto?

• o que fazer quando o plano demora a responder ou não autoriza?

Neste conteúdo, a Juripass traz orientações em linguagem simples sobre saúde e plano de saúde e quando vale buscar ajuda jurídica.

Negativa de exames, consultas e procedimentos

As negativas aparecem, por exemplo, com justificativas como:

• “não está no rol de cobertura”;

• “carência não cumprida”;

• “procedimento não autorizado pelo plano”;

• “rede não disponível”.

  
  

Antes de qualquer medida, é importante:

• pedir a negativa por escrito, com a justificativa do plano;

• guardar protocolos, e-mails e mensagens;

• verificar o contrato e o tipo de cobertura que você possui.

  
  

Prazo de resposta e carência

Alguns pontos a observar:

• prazos para autorização podem variar de acordo com o tipo de procedimento;

• há períodos de carência após a contratação, dependendo do plano;

• atendimentos de urgência e emergência costumam ter regras específicas.

Sempre que houver demora excessiva ou negativa que você não entenda, vale pedir esclarecimentos formais.

Reajustes do plano de saúde

Outra grande fonte de dúvida são os aumentos:

• reajuste anual;

• reajuste por faixa etária;

• mudanças de plano ou categoria.

O problema é quando o valor sobe de forma que parece completamente fora da realidade da pessoa ou da família.

Nesses casos, é importante:

• comparar os reajustes com anos anteriores;

• guardar comunicados e boletos;

• entender qual tipo de reajuste está sendo aplicado.

  
  

Dúvidas comuns dos beneficiários

Algumas perguntas frequentes:

• “O plano pode cancelar meu contrato?”

• “O que acontece se eu atrasar algumas mensalidades?”

• “Posso incluir ou retirar dependentes a qualquer momento?”

• “Quais exames e tratamentos são obrigatórios?”

  
  

Nem todas as respostas são óbvias, e os contratos nem sempre são claros.

Quando vale buscar orientação jurídica em temas de saúde

É recomendável buscar ajuda quando:

• você recebeu negativa de exame, consulta ou procedimento e não entendeu o motivo;

• o reajuste do plano parece desproporcional;

• há risco à sua saúde ou à saúde de alguém da sua família por causa da demora/negativa;

• você suspeita que as regras do plano não estão sendo aplicadas corretamente.

  
  

Cada situação precisa ser analisada caso a caso, considerando contrato, documentos e histórico.

Como a Juripass pode te ajudar

Se você é beneficiário da Juripass, pode contar com apoio jurídico para:

• analisar negativas e comunicados do plano de saúde;

• revisar contratos e reajustes;

• explicar seus direitos de forma simples;

• orientar quais passos podem ser dados em cada situação.

  
  

👉 Sempre que houver dúvida envolvendo saúde e plano de saúde, fale com a Juripass:

Este conteúdo é informativo e não substitui uma análise jurídica individualizada. Em caso concreto, procure a equipe da Juripass ou um profissional de confiança.